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《認識鼻中膈彎曲與肥厚性鼻炎》文提供＼耳鼻喉科 黃鈺婷醫師

鼻中膈彎曲為耳鼻喉科常見的疾病，病患主訴通常為鼻塞、張口呼吸或後續導致的慢性咽喉炎、加重睡眠呼吸中止症狀等等。鼻中膈彎曲在無外力影響前提之下，主要是在生長發育時，鼻中膈的軟骨及硬骨生長速率不同，如同陸地板塊效應，互相擠壓而彎曲。

而鼻中膈彎曲患者，常伴隨下鼻甲肥大的問題，患者常誤稱為鼻息肉，其實正確說法是下鼻甲肥大，而下鼻甲肥大又可分為骨頭肥厚增生(hypertrophy)，或是黏膜肥厚增生，也就是俗稱的肥厚性鼻炎。骨頭肥厚增生，通常歸類在先天性肥大，而黏膜肥厚增生，則為後天刺激造成，例如慢性過敏缺乏治療或控制、空氣汙染、香菸及二手菸的接觸等等。

治療分為藥物療法與外科療法。藥物治療以類固醇噴劑、抗組織胺、血管收縮劑為主。而局部血管收縮劑(如市售的歐治鼻)因為使用超過3天會增加藥物性鼻炎(rhinitis medicamentosa)的發生，此類藥物會造成反彈性症狀，通常會越噴越塞，故不建議長期使用。

除了藥物治療外，嚴重過敏體質也要從身邊環境與生活習慣著手，如房間減少塵螨的產生，必須常更換床被單，增加運動改善鼻部循環等。若認真用藥與改變習慣都沒有明顯改善鼻塞問題，此時外科療法就可介入。

鼻中膈彎曲與肥厚性鼻炎手術分為兩個部分：
1.鼻中膈彎曲：目前最常見且有效的手術方法為鼻中膈黏膜下切除術(submucosal resection)。想像鼻中膈為三明治結構，鼻中膈軟骨就像中間的火腿，鼻中膈黏膜如同外側2片吐司。手術過程只移除中間彎曲的火腿，兩片吐司原封不動固定回原位即可。過程保留支撐鼻中膈的部分軟骨及硬骨，故術後不影響外觀與強度。
2.肥厚性鼻炎：手術方式可分為三種，分別為傳統鼻甲切除手術，射頻(radio-frequency)手術及微創螺旋刀(microdebrider)手術。
(1)傳統切除手術因為傷口大、疼痛感強烈、恢復期長及術後出血量多，且可能會造成「空鼻症」這類後遺症，現今已少施作。
(2)射頻手術因燒灼鼻黏膜組織，故容易形成術後結痂及鼻腔異味數周，且容易復發，目前也非主流。
(3)微創螺旋刀系統，搭配2.9mm口徑下鼻甲微創刀，將肥大鼻肉組織清除，原理就如同抽脂般簡單。除了可以完整保留鼻黏膜外，復發機會低，術後疼痛感輕微，傷口出血量也少，故為目前主流的手術方式。

鼻中膈彎曲與下鼻甲手術以全身麻醉下進行，整體手術時間約30-40分鐘，術後會有輕度滲血之情況，需在鼻腔放置鼻填塞海綿，因此會有張口呼吸不適感約3至4天，建議住院一晚觀察傷口情形與麻醉藥代謝狀態。此外，術後正常活動或上班都可以進行，唯獨建議7天內勿搬重物或是跑步等激烈運動，避免造成術後出血情形。回診普遍也只需要一次，清除鼻腔填塞的海綿與結痂，就可以迎來全新的通暢鼻腔。

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